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作者 | 刘家碧
编辑 | 袁月
感觉“吃饱了”不代表真的“吃够了”
75岁那年，老张不幸患上了胆管癌。
得病后，老张的食欲就一直不好，平时经常吃流食，比如稀饭、软面条等，蔬菜、肉类吃得都不多，体重从120斤下降到了110斤。老张觉得，虽然和普通人比，自己吃得确实少，但他作为一个恶性肿瘤患者，能吃这些已经不错了。而且，他身高1.68米，110斤也不算太瘦。所以，每次医生问他吃得怎么样时，老张都说“还可以”。
因为治疗需要，老张做了胆管引流。做完之后，老张的黄疸倒是有明显好转，但食欲进一步减退。蔬菜、肉类几乎吃不下，稀饭、软面条这类流食吃得比以前还少，米饭、馒头等更是吃不下去。这导致他的体重在一个月内下降了10斤多，掉到了100斤以下。
因为此时老张已经非常消瘦，身体质量指数（BMI）不足18千克/平方米（正常范围下限为18.5千克/平方米），他无法接受进一步的抗肿瘤治疗。
在医生的建议下，老张找到了中国医学科学院肿瘤医院综合科的副主任医师丛明华。丛明华医生对老张进行了详细的膳食调查，发现老张的营养摄入严重不足，总体能量摄入不足正常人体所需的60%；实验室检查结果显示，老张已经出现了贫血和低蛋白血症。
丛明华医生和老张沟通后，将老张收入院进行针对性的营养支持治疗。治疗两周后，老张的体重长了将近4斤，更重要的是，他的身体现在达到了正能量平衡的状态，即按照当前的膳食模式，他每日摄入的能量略高于机体消耗的能量；再加上这两周的“储备”，老张终于有足够的“本钱”开始下一步的抗肿瘤治疗。
经过积极治疗，老张的病情得到了有效的控制；不仅获得了生存期的延长，生活质量也有所提高。丛明华医生说，老张如果当时没有来做营养支持治疗，一直无法进行抗肿瘤治疗，那肿瘤就会一步步拖垮他的身体，导致更严重的营养不良，甚至危及性命。
丛明华医生带领的团队曾进行过一项对18个临床中心、535例患者开展的调查研究，结果发现肿瘤科患者的能量摄入率普遍不达标。并且，自认为进食状况尚可的这部分患者经过营养师专业评价后，有34%的患者实际上并没有达到良好的营养水平，存在“隐性摄入不足”的问题。丛明华医生建议，恶性肿瘤患者一经确诊就应接受营养风险筛查；医务工作者、家属和患者本人都应该关注营养摄入情况，尽早开始营养管理。
肿瘤患者的餐食要比普通人更丰盛
肿瘤患者究竟需要什么样的营养支持？
丛明华医生在接受搜狐健康的采访时表示，肿瘤患者要优化饮食，要比平时吃得更好。首先，要摄入充足的主食，比如说馒头、米饭，不能只喝粥、喝汤；其次，要摄入充足的蛋白质，比如鸡蛋、豆制品和各种肉类；在摄入充足的能量和蛋白质的基础上，再添加水果、蔬菜，保证维生素和微量元素的摄入。
在丛明华医生接触过的患者和家属中，余老师（化名）和辛老师（化名）这对夫妻堪称“楷模”。余老师患的是胃癌，确诊时已经进展到了晚期，合并周围区域的淋巴结转移，还有两处肝转移，消化功能受到严重影响。为了更好地照顾丈夫，辛老师查阅了许多专业的书籍、论文，仔细研究国家卫生健康委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》，经常拿着厚厚一沓资料向丛明华医生请教；力求对肿瘤患者的营养需求进行更深入、全面的了解。
辛老师将医生的专业建议和丈夫的口味习惯结合，为他量身定制了食谱。每天的饭菜不仅营养丰富，而且色、香、味俱全，让人非常有食欲；种类也非常多，顿顿不重样。余老师咽不下干、硬的主食，辛老师就想办法把饭做软，做软米饭、发糕、包子；吃不下肉块、肉片，就做肉末、肉丸；咽不下蔬菜的长纤维，就将蔬菜打碎，做馄饨馅、菜粥……
丛明华医生说，辛老师已经完全掌握了肿瘤患者、尤其是上消化道肿瘤患者的饮食原则，即软、烂、细、碎，这样的饮食可以有效降低患者的消化负担，增加营养吸收效率。
辛老师还非常注意观察余老师食欲的变化。每当余老师的进食量有所下降时，辛老师都会有所察觉，并将情况及时反映给医生，补充临床营养制剂。丛明华医生表示，在优化饮食之外，补充营养制剂是肿瘤患者营养管理的另一个重要方面。然而，有些患者家属看到患者吃不下饭，会盲目购买市面上没有质量保障或没有明确疗效的保健品，不仅没有对患者进行有效的营养支持，还加重了患者的消化负担。辛老师的做法则为广大肿瘤患者家属做出了正确示范：在专业医师指导下，选择“药字号”营养制剂或专为肿瘤患者开发的、疗效明确的“食字号”营养食品。
余老师患胃癌后，只在确诊前的那段时间出现了体重减轻；从查明病情后，在丛明华医生的精准治疗和妻子的悉心照顾下，他的体重很快恢复到了患病前的水平，并且一直比较稳定。
中国抗癌协会的研究表明，消化道肿瘤、尤其是上消化道肿瘤的营养不良发生率非常高，可达到80%以上。但余老师和辛老师用实际行动证明，如果治疗及时、饮食得当，即使是恶性程度较高的上消化道肿瘤，也有办法避免营养不良的发生。
余老师的胃癌被发现时已经有多处转移，失去了手术机会，只能采取姑息化疗加免疫治疗的方式，维持“带癌生存”状态，无法根除病灶。通常，像这样不可切除病灶的晚期胃癌患者，生存期只有一年多。但是，从余老师确诊到现在，已经过去了三年。余老师目前的状态依然平稳，胃里的病灶非常小，淋巴结明显缩小，肝上的病灶基本消除，影像学检查几乎无法观察到。
丛明华医生表示，余老师生存期的延长和生存质量的维持离不开接受足疗程的抗肿瘤治疗及全程营养康复管理。国内、国际的各项研究均表明，肿瘤患者如果存在营养风险，将导致预后变差，治疗时的不良反应增加，生存期缩短。肿瘤患者的营养支持是肿瘤治疗不可或缺的一环。
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